前列腺檢查是否依然可行？
????盡管有眾多新的質疑，著名前列腺手術專家解釋他為何認為前列腺檢查仍不失為治病救人的好辦法。
????作者：Lawrence A. Armour
????對于50歲以上的男性，是否需要每年做一次PSA（前列腺特異性抗原）檢查來診斷前列腺癌呢？《新英格蘭醫學期刊》（New England Journal of Medicine）上周公布了兩份大型研究的結果，讓這個本來就充滿爭議的問題變得更加撲朔迷離了。
????在第一項研究中，美國國家癌癥研究所（National Cancer Institute）對76,700名美國男性進行了為期7到10年的跟蹤調查。調查發現，雖然前列腺癌篩查提高了前列腺癌的確診率，但它并沒有降低前列腺癌患者的死亡率。
????第二項研究的對象是182,000名歐洲男性，他們來自7個不同的國家，接受了為期10年的跟蹤調查，結果卻截然不同。調查發現，接受篩查的對象死于前列腺癌的機率降低了20%。
????雖然兩份報告的結果明顯互相沖突，《紐約時報》（New York Times）依然用頭版刊登了報導，名為“調查表明：前列腺檢查收效甚微，篩查可能導致冒險而多余的治療”。而其他新聞機構也發表了類似評論。
????這是否說明前列腺癌的相關檢查是不必要的呢？美國前列腺癌基金會（Prostate Cancer Foundation）不以為然，他們一直資助旨在前列腺癌早期診斷的實驗研究項目?；饡昧酥把芯恐械玫降挠欣谇傲邢贆z查的結果，還聲稱：“雖然PSA檢查有一定局限性，它仍然是前列腺癌診斷和治療過程中非常重要的工具?！?/p>
????另一些醫生的態度則更加明確。紐約西奈山醫院（Mount Sinai Hospital）機器人輔助微創手術中心主任大衛?薩瑪迪（Dr. David B. Samadi）稱：“問題關鍵不是你要不要接受PSA篩查，而是醫生如何來處理檢查獲得的信息。作為一個科學家和醫生，他必須具體分析每個病人的情況，不能像洗車機用定量的水和肥皂清洗每一輛汽車那樣犯教條主義。醫生不能簡單地讓每個病人接受活組織PSA興奮試驗然后就立刻送他去放療或手術?！?/p>
????他還表示：“從政治的角度說，‘前列腺檢查無用’的論斷也是非常危險的。如果保險公司與政府相信這些研究結果，認為通過PSA檢查篩查前列腺癌并不劃算，那么5年以后我們這個社會就會產生問題?！?/p>
????下面是一些背景資料：今年大約會有22萬名美國男性被診斷患有前列腺癌，患者人數在所有癌癥中排名第二，僅次于皮膚癌。在這些患者中，接近3萬人可能被前列腺癌奪去生命，因此前列腺癌的死亡率在所有癌癥中也是排名第二，僅次于肺癌。
????和其他癌癥不同，早期前列腺癌鮮有明顯癥狀。所以，當人們發現前列腺癌的時候，它往往已經擴散到了其它器官。但是，如果發現得早，前列腺癌治愈的可能性還是很高的。在過去20年中，PSA檢查一直作為早期檢查的方法，它是一種簡單而相對便宜的方法，測量血液中前列腺特異性抗原（PSA）的含量。由于發生癌癥病變的細胞會比普通細胞產生更多的PSA，所以血液中PSA的含量成為了診斷癌癥的重要指標。
????雖然有各種不同的意見，但是在大部分泌尿專家看來，從50歲開始，男性就應當每年做一次檢查。對于非洲裔美國人或者家族中有前列腺癌病史的人來說，他們應當從45歲開始就每年做一次檢查。自從醫院開始利用PSA進行診斷，前列腺癌的死亡率就降低了。多年來，4ng/ml就一直作為PSA的臨界值，超過了這個值就是危險的信號。最近，臨界值已經調整到了2.5ng/ml，但是PSA興奮試驗并不能代替所有的診斷。
????《財富》采訪了大衛?薩瑪迪，請他介紹了關于PSA的最新觀點和其他相關前列腺健康的問題。以下是采訪節選：
????您如何解讀PSA檢查的結果？
????前列腺感染，或者隨年齡增長而產生的前列腺增生都有可能造成PSA的上升。必須對病人進行整體診斷。病人有沒有前列腺炎的癥狀？病人的家族中有沒有前列腺癌患者？對病人做直腸檢查的時候有沒有發現小結？病人的年齡是多少？同樣PSA是4ng/ml，一個65歲病人的治療方法和一個52或45歲病人的治療方法應當是不同的。
????您又如何解讀PSA的逐年變化呢？
????這叫做PSA速率，相比PSA數值，我更重視PSA速率。如果一個人兩年前PSA是0.5ng/ml,去年達到了1.1ng/ml,今年到了2.5ng/ml，那么他的PSA速率就很高了。這三個數值都在正常范圍，但這樣的逐年變化是個非常危險的信號。這樣的病人就必須接受泌尿科醫生的嚴密監控，很可能需要接受活組織檢查。
????活組織檢查的目的是什么？
????活組織檢查可以檢測出有沒有癌細胞，如果有的話，就要看癌細胞是不是惡性的，有沒有擴散到了別的器官。對于這些情況，我們可以給出一個量化的指標。但是并不是靠這一個指標就能夠確定治療方案。對于一個73歲低危前列腺癌患者來說，最好的治療方案就是每年隨訪一次，很可能什么都不會發生。但是，如果一個45歲的患者有同樣的指標，那么從臨床角度看，由于他未來的生命道路還很長，他體內可能產生的癌細胞數量要大得多。醫生應當綜合考慮這些問題，并且和病人商量治療方案，而不是僅僅根據數字來治療。
????如果決定治療，你的方案是觀察等待、放療還是手術？
????觀察等待這個詞聽上去很危險，更加準確的說法應當是密切觀察。一個配合治療的病人每三個月就要去做一次PSA檢查和一次直腸檢查。這可能是對于高齡低?；颊邅碚f最好的方案。放療和放射粒子植入一般比較適合年級稍大的患者，而手術比較適合較年輕的患者，因為他們未來的路還很長。每一種治療方法都有各自的優點和風險。
????放射粒子植入和放療有什么風險？
????對很多病人來說，放療都是一種很好的治療方法，但是放射腫瘤專家的技術是非常重要的。所謂植入，就是將一個放射粒子植入前列腺，如果粒子的植入部位過于靠近尿道的話，可能造成嚴重不適，粒子的植入部位偶爾也會完全偏離癌變部位。如果選擇放射線療法，病人就必須在八周內，每周五天，每天接受一次持續30分鐘的高強度射線照射。這可能導致前列腺腫大或者直腸和前列腺出血。有些情況下，泌尿科醫生會采用放射粒子植入，放射線和荷爾蒙的結合治療，這可能會造成各種副作用，包括代謝癥候群，心血管問題和抑郁癥。
????所以您更推薦手術治療是么？
????是的。如果病人的前列腺癌沒有擴散，未來的預期壽命又超過10年的話，手術切除前列腺依然是最好的選擇。手術很復雜，因為這個區域有大量男性生殖器官，但是因為現代外科醫生的高超技術，手術成功已經成了家常便飯。手術治愈后的病人就不需要忍受前列腺癌轉移到直腸、膀胱或骨骼所帶來的巨大痛苦了。
????您的專長，也就是機器人輔助手術能夠帶來什么樣的幫助呢？
????在傳統開放手術的情況下，醫生要在病人身上切開一條15到20厘米的口子，手術中病人會大量失血，而恢復的過程也很痛苦漫長。機器人輔助前列腺切除術則是通過在病人腹部打開的5個小口放置微型手術工具進行操作。微創手術下病人失血很少，手術后幾個小時就可以下床行走。病人一般第二天就可以出院，一個月后就可恢復上班。
????有沒有喪失性功能或小便失禁的風險？
????如果手術由經驗豐富的外科醫生來操作，而他懂得如何避開關鍵的神經，那就不會有問題。我的病人當中，97%在手術后6個月內恢復正常泌尿功能，85%在術后6個月內重新恢復性功能。
????我已經完成了超過1700例機器人輔助前列腺切除術，我現在已經幾乎不能接受切除前列腺必須將病人的身體剖開了。但是機器人輔助手術需要花一定的時間來學，醫生必須控制機器人的工作。
????有沒有什么食品或者維生素能夠幫助預防前列腺癌？
????癌變的前列腺中鋅的含量要比正常的前列腺少得多，所以補鋅可能有助于抑制前列腺癌的惡化。一些調查表明，硒、維生素D和維生素E有助于防止前列腺癌。大部分研究人員認為，在飲食中減少動物性脂肪攝入，增加水果、蔬菜，Ω-3脂肪酸 、大豆和豆制品都有助于預防前列腺癌。
????《財富》雜志撰稿人勞倫斯?阿默爾（Lawrence A. Armour）正與大衛?薩瑪迪合作著述，其內容涉及前列腺健康和大衛?薩瑪迪的方法在手術和其他治療手段中的運用。
